Dereglarile hormonale la copii- PUBERTATEA PRECOCE
Wednesday, November 13th, 2013 | 14 comentarii

Pubertatea precoce reprezinta o tulburare endocrina care presupune aparitia sexualizarii la varste mai mici decat este normal (se considera la ora actuala ca la fete sexualizarea trebuie sa inceapa dupa 8 ani iar la baieti dupa 9 ani).
Semnele clinice ale pubertatii precoce sunt aceleasi cu ale pubertatii normale doar ca apar mai devreme. Pubertatea precoce poate sa apara de la o varsta foarte mica (1 an) si cu cat este mai mica varsta de instalare cu atat sugereaza o patologie mai grava.
Astfel la fete primul semn il reprezinta marirea sanilor (in limbaj de specialitate aceasta este telarha). Pilozitatea pubiana si axilara pot sa apara anterior, concomitent sau ulterior dezvoltarii sanilor. Apare de asemenea un salt de crestere (fata de ritmul normal de crestere prepubertara de maxim 5 cm pe an, in pubertate se ajunge la o crestere de 10 cm/an). Alte simptome specifice sunt aparitia acneei, miros al transpiratiei. Primul ciclu apare de obicei la 2-3 ani dupa cresterea sanilor.
La baieti primul semn care apare este reprezentat de marirea testiculelor, si poate sa nu fie observat de catre parinti. La 1-2 ani dupa aceea se maresc penisul, scrotul si apare pilozitate pubiana si axilara, miros al transpiratiei, agresivitate. Saltul de crestere pubertar apare tardiv spre deosebire de fete. De asemenea in ultima parte a pubertatii apar modificari de voce, acnee, pilozitate faciala.

Cauze
Pubertatea precoce adevarata apare prin activarea mecanismelor normale de instalare a pubertatii: hipotalamusul si hipofiza incep sa produca hormoni care activeaza ovarele/testiculele. Acestea la randul lor vor produce estrogen respectiv testosteron ceea ce duce la aparitia semnelor clinice enumerate mai sus.
Aceste mecanisme se pot activa fara o cauza aparenta (idiopatic) sau datorita afectarii cerebrale (tumori, traumatisme, iradiere cerebrala, meningita).
La fete peste 6 ani de obicei pubertatea precoce este idiopatica in peste 90% din cazuri (adica nu ascunde o boala grava). Dar la baieti si la fetele sub 6 ani trebuie investigata atent pubertatea precoce deoarece poate fi declansata de boli grave.
Este important si istoricul familial (s-a observat ca poate fi mostenita o varsta mai mica de instalare a pubertatii) si greutatea pacientei (o greutate mai mare se poate asocia cu o aparitie mai precoce a pubertatii)
Exista si o pubertate precoce falsa (pseudopubertate precoce) in care nu sunt activate mecanismele hormonale ale pubertatii iar excesul de estrogen/testosteron provine fie din mediul extern (folosirea de medicamente de acest tip) sau din cauza unor tumori ce secreta hormoni (situate de obicei in glanda suprarenala, ovar sau testicul).

Analize
Se vor efectua dozari hormonale de
1.estradiol (la fete) dar aceasta analiza nu este foarte sensibila. Daca se obtine o valoare mare (peste 20 pg/ml) aceasta indica pubertate dar o valoare mica nu exclude acest diagnostic deoarece secretia de estrogen poate fi ciclica. Un nivel mai mare de 100 pg/ml sugereaza tumori/chisturi.
2. testosteron (la baieti). Nivelul de testosteron se asociaza mult mai fidel cu progresia pubertatii decat estradiolul la fete (la inceputul pubertatii 0,30-1 ng/ml, la jumatatea-finalul pubertatii 1-3 ng/ml)
3. LH este un indicator fidel al pubertatii (valori sub 0,1-0,2 UI/l sunt specifice perioadei prepubertare, valori mai mari sugereaza pubertate). In cazul in care LH este mic dar estrogenul/testosteronul este mare inseamna ca este vorba de o pseudopubertate.
Alti hormoni vor fi indicati de medic in functie de semnele clinice (de exemplu DHEAS, androstendion – pentru suspiciunea de tumori suprarenaliene; 17 OH progesteron – pentru suspiciunea de hiperplazie adrenala congenitala; βHCG – pentru suspiciune de tumori secretante de beta HCG, hormoni tiroidieni – uneori hipotiroidismul sever poate sa induca pseudopubertate).
De asemenea pentru stabilirea diagnosticului uneori este necesara efectuarea unui test de stimulare. Se injecteaza intravenos o substanta care stimuleaza hipofiza si la 30-60 de minute se masoara hormonii hipofizari LH si FSH (daca cresc dupa injectie inseamna ca este vorba de o pubertate precoce; daca nu atunci este vorba de pseudopubertate).

O alta investigatie utila este radiografia de pumn pentru stabilirea varstei osoase. Expunerea osului la estrogen/testosteron duce la maturizarea lui accelerata. Astfel in pubertatea precoce o sa avem varsta osoasa mai avansata fata de varsta cronologica (de exemplu un copil de 5 ani poate avea varsta osoasa de 7-8 ani).
Daca se banuieste o cauza neurologica se va recomanda IRM cerebral (in special pentru zona hipotalamo-hipofizara).

Principala complicatie a acestei afectiuni o reprezinta o statura mica (sub 155 cm). Pot exista si efecte psihologice legate de sexualizarea prea rapida si probleme de integrare sociala.

Tratament
Daca pubertatea precoce este secundara unei alte afectiuni (tumora cerebrala sau de suprarenale, hiperplazie adrenala congenitala, hipotiroidism) se va trata aceasta boala. Rezultatele in ceea ce priveste oprirea dezoltarii pubertale si regresia semnelor deja existente sunt variabile (este posibil ca  tratarea afectiunii primare sa nu rezolve si problema pubertatii).
Daca investigatiile nu au descoperit nicio cauza se poate administra tratament medicamentos pentru a opri secretia de hormoni si maturizarea sexuala.
Se pot administra urmatoarele clase de medicamente:
1. analogi de GnRH (de exemplu leuprolid, histrelin) – se admionistreaza injectabil o data pe luna sau o data la 3 luni, continuu pana cand copilul implineste 10-11 ani.
2. agonisti de GnRH (nafarelin) se administreaza sub forma de spray nazal, de doua ori pe zi.
3. medroxiprogesteron – este mult mai ieftin decat celelalte medicamente dar are efect mai slab (mai ales in tratarea varstei osoase avansate din pubertatea precoce). Se administreaza injectabil odata la 3 luni.Se utilizeaza atunci cand inaltimea nu constituie o problema.

Tratamentul hormonal are drept scop blocarea pubertatii, prin scaderea hormonilor sexuali. Semnele favorabile ar fi: reducere sau oprirea cresterii sanilor la fete si testiculelor la baieti, incetinirea cresterii si varsta osoasa care avanseaza cu 0,5 ani/an.

Majoritatea fetelor cu pubertate precoce cu varste intre 6 si 8 ani nu vor avea inaltime mai mica din cauza pubertatii precoce astfel incat se poate monitoriza situatia si nu este obligatorie tratarea lor.

Atunci cand se recurge la tratament medicamentos  efectele cele mai bune sunt obtinute cand tratamentul se introduce la o varsta mai mica. O inaltime finala normala poate fi obtinuta daca tratamentul este introdus inainte ca varsta osoasa sa fie prea avansata (mai mare de 12 ani la fete si 13 ani la baieti).

Lasa un comentariu

Adresa dumneavoastra de e-mail va ramane privata. * - Campuri obligatorii

14 raspsunsuri la Dereglarile hormonale la copii- PUBERTATEA PRECOCE

  1. GETA says:

    Am un baietel de aproape 8 ani care are tenul ușor gras, apărîndu-i totodată și așa-numite coșuri sau inflamații de culoare roșu-roz, destul de putine însă.
    Totodată, menționez că părul i se îngrașă foarte repede, cam la 1/2 zile după spălare.
    Vă rog să-mi spuneți, dacă puteți, care ar fi cauza apariției unor astfel de manifestări, specifice mai mult varstei pubertatii și dacă ați mai întalnit astfel de cazuri.
    Mulțumesc anticipat.

    • Dr. Parlog Loredana says:

      Inainte de activarea mecanismelor normale ale pubertatii de multe ori apare adrenarha- activarea glandei suprarenale. Aceasta consta in secretia de hormoni masculini din suprarenala si poate avea manifestarile pe care le-ati descris. Deci simptomele pe care le-ati descris sunt normale si nu trebuie sa va ingrijoreze.

  2. Alina Dragomir says:

    Buna ziua,

    Am o fetita de 6 ani si 5 luni. Acum 2 zile mi-a spus ca simte ceva tare si ca o doare la nivelul mamaloanelor. Am pus si eu mana si intr-adevar mameloanele sunt intarite, se simte ceva tare si rotund. Fetita mea este bine dezvoltata pentru varsta ei.
    Va rog, ce ma indrumati sa fac? Trebuie sa ii fac analizele hormonale? Are cumva pubertate precoce?

    Va multumesc anticipat.
    Alina Dragomir

    • Dr. Parlog Loredana says:

      Este bine sa veniti la un control pentru o evaluare clinica completa. Daca este cazul medicul endocrinolog va poate recomanda si analize hormonale, radiografie de pumn. Este importanta monitorizarea clinica. Atata timp cat nu avem o evolutie (sa creasca si mai mult sanul, sa apoara crestere in inaltime prea mare, etc) nu sunt motive de ingrijorare. Oricum avand in vedere varsta fetitei chiar daca o sa intre la pubertate nu prea mai are indicatie de tratament medicamentos de oprire a pubertatii deoarece efectele pe inaltime sunt minime (adica nu ramane mica daca intra la pubertate la 7 ani). In plus la aceasta varsta majoritatea cazurilor de pubertate precoce sunt idiopatice (adica fara o cauza aparenta) si nu sunt secundare unor alte afectiuni grave.

  3. anca says:

    Am o fetita de 7ani si 11 luni si are primele semne de pubertate (cresterea sanilor). I-am facut analizele si a rezultat un estradiol marit (78pg/ml), in timp ce FSH, LH si TSH sunt normale. Ea are 131 cm si 29 kg si a crescut constant in ultimii ani in medie 5-6 cm/an. La radiografia de pumn a reiesit ca varsta osoasa ar fi in medie de 9ani. imi puteti, va rog, spune daca este normala aceasta pubertate, daca trebuie tratata, daca estradiolul marit poate ascunde afectiuni mai grave si mai trebuie investigatii? Va multumesc!

    • Dr. Parlog Loredana says:

      Chiar daca este un pic cam devreme sa intre la pubertate avand in vedere ca are aproape 8 ani inseamna ca nu o sa fie afectata inaltimea (sa ramana prea mica adica). deci nu ar avea nevoie de tratament. Urmariti sa nu apara dureri de cap, tulburari de vedere, greata, varsaturi, par prea mult pe fata si pe corp.

  4. alina says:

    Fetitei mele de aproape cinci anisori i-au aparut,de cateva saptamani,in zona inghinala firicele mici de par,arata ca un puf decolorat(sesizabil doar la lumina ferestrei),de asemenea cateva fire decolorate si mici la mustacioara.Mentionez ca nu miroase a transpiratie,nu e mai dezvoltata decat alti copii de varsta ei,avand 108 cm si aprox.17kg.Nu stiu daca e normal sau nu, daca ar trebui sau nu sa-i fac investigatii privind pubertatea precoce.
    Astept indrumare din partea d-voastra d-na Doctor!Va multumesc

  5. Adela says:

    Am o fetita de 3 ani si 9 luni, e diagnosticata de la varsta de aproximativ 1 an cu telarha precoce, e sub supraveghere si repetam investigatiile periodic. Intrebarea mea este daca exista studii care sa coreleze pubertatea precoce cu manifestari agresive la fetite. Intreb asta pentru ca incerc sa aflu daca diagnosticul ei are legatura cu problemele de integrare de la gradinita pe care le are acum desi este introdusa in colectivitate de la varsta de 1 an si jumatate. Psihiatrul a pus diagnosticul de manifestari kinetice cu miscari stereotipe. Multumesc!

  6. florentina says:

    BUNA SEARA.AM O FETITA DE 7 ANI DESTUL DE DEZVOLTATA 43KG.DE 2 ZILE PATEAZA CHILOTELUL.ARE O SCURGERE BEJ-MARONIE.(MENTIONEZ A AVUT DE MICA MAI MEREU INFECTIE URINARA)

    • Dr. Parlog Loredana says:

      daca nu are si sani mariti, par la subrat si pubian, crestere in inaltime mai mare (10 cm/an) atunci nu e vorba de o pubertate. Trebuie verficat de medicul ginecolog/pediatru sa nu fie vorba de o leziune la nivel vaginal.

  7. Cristiana says:

    Buna ziua,
    Am o fetita de 6 ani si 10 luni. De cateva luni a inceput sa aiba pilozitate inghinala si mai nou si la subrat. De cateva zile are si niste cosuri pe frunte. Are 1,33 m si 23kg. De transpirat a transpirat intotdeauna, mirosul nefiind prea placut.Eu am 1,72 m, iar tatal are 1,94. Este vreo problema sau e doar genetic? Ce ar trebui sa fac? De 1,5 ani face gimnastica. Pana atunci a crescut mai mult, dar de atunci a crescut aproximativ 4 cm.

    • Dr. Parlog Loredana says:

      Este posibil sa fie adrenarha . Aceasta precede pubertatea si reprezinta o activare normal a glandei suprarenale. Se secreta hormoni masculini de la nivelul suprarenalei si din acest motiv apare pilozitate axilara, inghinala, cosuri, miros al transpiratiei. Atata vreme cat sanii nu se modifica nu aveti de ce sa va ingrijorati.

  8. maria says:

    Am un baietel de 8 anisori si tot timpul am avut indoiala ca putica lui e ca atunci cind era bebelus.Am intrebat medicul pediatru cind copilul avea 5 ani si mia raspuns ca sunt copii cu putica mai mare si mai mica,dar tot asa e si acum.de vreo 3 luni am mers cu el la urolog mia spus ca e prea grasut are 40 kg si ma trimis la endocrinolog.Am mers si la endocrinolog iar doamna doctor a zis sa numi fac griji dar ia facut o serie de analize iar la analize ia iesit testosteron scazut 0,20 iar valori normale 1,6-7,26.Imi fac griji mie frica sa nu fie vreo problema.Va rog din suflet daca puteti sami spuneti daca e vreo problema ca are testosteronul asa de scazut. Multumesc.

    • Dr. Parlog Loredana says:

      Testosteronul incepe sa creasca doar dupa pubertate. Baietelul dumneavoastra are valori normale pentru varsta lui. Cresterea penisului o sa se produca la pubertate cand va creste testosteronul.